Cholestase gravidique : peut-elle mettre votre grossesse en danger ?

En quoi consiste la cholestase gravidique ?

Quels sont les dangers de cette maladie ?

Que pouvez-vous faire pour avoir une grossesse sûre ?

Votre peau vous démange soudainement pendant la grossesse ?

Y a-t-il des rougeurs, des nodules ou des cloques qui apparaissent ?

Ces symptômes peuvent indiquer une cholestase gravidique.

C’est la maladie de peau la plus courante pendant la grossesse.

D’abord, définissons la cholestase gravidique (intrahépatique).

C’est une maladie du foie transitoire dont souffre une femme enceinte.

Les hépatocytes transfèrent les acides biliaires dans le sang.

Au lieu de les transférer dans la bile.

La cholestase gravidique repose sur une prédisposition héréditaire spécifique, la soi-disant diathèse atopique.

Ce terme signifie qu’il existe une tendance génétique à la névrodermite, au rhume des foins et à l’asthme bronchique allergique.

Le médecin soupçonne une telle prédisposition si la patiente elle-même ou l’un de ses plus proches parents souffre de peau sèche ou d’au moins une des maladies de type atopique.

Les personnes qui ont ces maladies dans la famille ont un risque accru de développer elles-mêmes une névrodermite à un moment donné.

Les déclencheurs courants de la cholestase de grossesse sont les infections, le froid hivernal et le stress psychologique.

De plus, les changements hormonaux pendant la grossesse entraînent certains changements dans le système de défense de l’organisme, ce qui peut provoquer un nouvel eczéma chez les femmes atteintes de diathèse atopique et aggraver ceux qui existent déjà.

Qu’est-ce qui cause la cholestase gravidique ?

Dans cette maladie, l’excrétion des acides biliaires est temporairement perturbée.

La cholestase gravidique est une diminution de l’excrétion biliaire.

Dans la population générale, cela se produit dans la plupart des cas parce que l’écoulement de la bile dans les grandes voies biliaires efférentes est entravé par une obstruction mécanique, par exemple un calcul biliaire.

On parle alors de cholestase extrahépatique.

En revanche, la cholestase intrahépatique est observée relativement rarement.

Ici, l’excrétion des acides biliaires par les cellules du foie est perturbée.

Dans le cas de la cholestase intrahépatique de la grossesse, une prédisposition génétique et des facteurs hormonaux interagissent.

En raison d’une mutation génétique héréditaire, une protéine de transport responsable de l’excrétion des acides biliaires par les cellules hépatiques a une fonction réduite.

Les hormones féminines (œstrogènes et progestatifs) inhibent également l’élimination de la bile.

Dans les derniers mois de la grossesse, ces hormones atteignent des taux sanguins particulièrement élevés.

Par conséquent, le changement génétique devient généralement perceptible en fin de grossesse.

La concentration d’acides biliaires dans le sang augmente et la future mère souffre de fortes démangeaisons.

Comment se manifeste une cholestase gravidique ?

Dans de nombreux cas, cette maladie de peau survient au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse.

Chez environ 20 % des personnes touchées, la cholestase de grossesse se manifeste par une aggravation significative d’une névrodermite préexistante.

Chez environ 80 % des patientes, en revanche, l’eczéma atopique survient pour la première fois depuis l’enfance.

La cholestase de grossesse se manifeste dans environ les deux tiers des cas sous la forme de rougeurs étendues dans les zones typiques de l’eczéma atopique.

Ce sont le visage, le cou, le décolleté, le pli du coude et l’arrière du genou.

Cependant, un tiers des personnes touchées souffrent de nodules de couleur chair ou légèrement rougis.

Ceux-ci peuvent avoir une taille de quelques millimètres et être répartis en grand nombre au hasard sur le haut du corps, les bras et les jambes.

Ou ils mesurent jusqu’à un centimètre et se produisent principalement sur le dos et sur les côtés extenseurs des bras et des jambes.

Toutes les formes de cholestase gravidique s’accompagnent de fortes démangeaisons et d’une peau sèche.

Si une personne affectée redevient enceinte plus tard, il y a une forte probabilité qu’elle souffre à nouveau de cholestase de grossesse.

Cependant, la cholestase gravidique montre que la mère est généralement sujette aux maladies atopiques.

Cette prédisposition étant transmise à la génération suivante, l’enfant a un risque accru de développer des maladies allergiques comme les allergies alimentaires, l’asthme bronchique ou le rhume des foins au cours de sa vie.

Quels sont les symptômes liés à la cholestase gravidique ?

Les changements cutanés tels que les rayures ou les nœuds rougis ne deviennent visibles que lorsque la personne affectée se gratte ou se frotte.

Une augmentation des valeurs hépatiques dans le sang n’est observée que dans quelques cas particulièrement graves.

Il arrive aussi rarement que le taux sanguin du pigment bilirubine augmente et que la peau et la conjonctive jaunissent.

Après l’accouchement, les niveaux d’hormones féminines diminuent, la concentration d’acides biliaires dans le sang se normalise et les démangeaisons disparaissent.

Si la personne affectée redevient enceinte par la suite ou utilise une méthode de contraception hormonale telle que la pilule contraceptive, la cholestase gravidique se reproduit presque toujours.

Beaucoup plus problématique que les démangeaisons tourmentantes de la future mère sont les acides biliaires qui pénètrent dans la circulation sanguine de l’enfant à naître.

Si la cholestase de grossesse n’est pas traitée correctement, il existe un risque d’accouchement prématuré et de grave privation d’oxygène de l’enfant pendant l’accouchement.

Comment le médecin diagnostique-t-il la cholestase de grossesse ?

Le médecin demande à la patiente si elle-même ou un proche parent a eu la peau sèche ou une maladie atopique à un moment quelconque.

Le médecin examine ensuite toute la peau à l’œil nu.

Il recherche également des changements cutanés qui pourraient indiquer l’une des trois autres dermatoses de la grossesse.

Dans les cas peu clairs, il prélève des échantillons de peau (biopsies) pour un examen histologique et organise des tests sanguins spéciaux.

Avant chaque traitement, le médecin et la patiente doivent discuter en détail de la thérapie la plus appropriée et des effets secondaires possibles.

Quel est le traitement de la cholestase de grossesse ?

Les crèmes et lotions hydratantes, par exemple avec l’ingrédient actif polidocanol, soulagent les démangeaisons de la mère, mais ne réduisent pas le risque pour l’enfant à naître.

L’ingrédient actif acide ursodésoxycholique, quant à lui, normalise le taux sanguin d’acides biliaires et protège l’enfant des dommages imminents à la santé.

Pendant le traitement, le médecin vérifie régulièrement les acides biliaires et les valeurs hépatiques de la mère.

L’acide ursodésoxycholique n’est pas encore approuvé pour cette indication, mais il est considéré comme le médicament de choix.

Le médecin et la patiente doivent déterminer ensemble si et dans quelles circonstances la thérapie est une option.

De plus, l’enfant à naître doit être étroitement surveillé par le gynécologue.

À long terme, la mère devrait éviter les méthodes contraceptives hormonales telles que la pilule contraceptive et choisir d’autres méthodes contraceptives à la place.

Quels sont les dangers de la cholestase gravidique pour la maman et le bébé ?

Une cholestase de grossesse non traitée peut avoir de graves conséquences pour la mère et l’enfant à mesure que la maladie progresse.

La Société française de gynécologie et d’obstétrique met en garde contre les risques suivants.

Risques de la cholestase de grossesse pour la mère :

diabète gestationnel
pré-éclampsie
risque accru de développer une fibrose hépatique/cirrhose

Risques de la cholestase de grossesse pour le bébé :

arythmie cardiaque
mort fœtale in utero
naissance prématurée
manque d’oxygène pendant l’accouchement

Le risque de naissance prématurée et de fausse couche associé à la cholestase gravidique peut être réduit en administrant l’ingrédient actif acide ursodésoxycholique.

Les méta-analyses scientifiques actuelles ont également montré que la vie de l’enfant à naître n’est pas menacée par un taux d’acides biliaires chez la mère supérieur à 40 µmol/l, comme on le supposait à l’origine, mais uniquement à des valeurs supérieures à 100 µmol/l.

Cependant, une concentration aussi élevée est extrêmement rare.

Comme il peut y avoir de fortes fluctuations du taux sérique pendant la grossesse, des contrôles hebdomadaires sont nécessaires.

Si les valeurs sont élevées en conséquence, un déclenchement prématuré du travail à partir de la 36e semaine de grossesse peut être indiqué.

Mais ne vous inquiétez pas !

En effet, dès les premiers symptômes, votre médecin va suivre les progrès de votre grossesse et le développement de votre bébé.

Ainsi, les risques liés à la cholestase gravidique peuvent être grandement réduits.

Quels sont les symptômes de l’accouchement ?

Comme je l’ai dit, la cholestase gravidique peut entraîner un accouchement prématuré.

Alors quels sont les symptômes de l’accouchement que vous devez surveiller pour savoir si vous devez contacter votre gynécologue, même si la date prévue pour la naissance n’est pas encore arrivée ?

Il existe des précurseurs physiques et mentaux à l’accouchement.

Tous les signes n’apparaissent pas chez toutes les femmes.

Et tous ne sont pas des signes sûrs d’un accouchement imminent.

Cela dépend beaucoup des sentiments individuels de la femme enceinte.

Mais ces symptômes de l’accouchement combinés peuvent indiquer une naissance imminente.

Si vous avez plus de cinq symptômes d’accouchement, contactez votre gynécologue !

Votre instinct de nidification est devenu très fort.
Vous ressentez une certaine anxiété.
La sérénité absolue vous envahit après une phase d’anxiété accrue.
Vous perdez l’appétit, car tous les aliments vous dégoûtent.
Mais vous avez l’impression d’avoir extrêmement faim.
Vous avez mal à l’estomac.
Cette douleur est accompagnée de vomissements et de fortes nausées.
Pour couronner le tout, votre estomac vous brûle comme s’il était acide.
Vous avez des gaz et vous ne pouvez pas vous empêcher de courir aux toilettes.
Ainsi, vous avez des selles beaucoup plus régulières qu’avant.
Ses selles peuvent se présenter sous la forme d’une diarrhée.
Vous n’arrivez pas à dormir, car l’insomnie vous guette.
La fatigue est presque insoutenable et vous avez du mal à vous tenir debout.
Ainsi, vous avez des vertiges qui vous déstabilisent.
Vous avez de fortes douleurs dans le dos, particulièrement au niveau de la région pelvienne.
Vos muscles tremblent et se crispent constamment.
Le signe qui fait le plus peur aux futures mamans : le bébé se calme.
Votre ventre tombe, comme s’il se tournait vers le bas.
Vous perdez votre bouchon muqueux.
Les membranes se rompent.
Enfin, le symptôme le plus courant de l’accouchement est la quantité et l’intensité des contractions. Celles-ci sont de plus en plus fortes et de plus en plus rapprochées.

Ces symptômes de l’accouchement peuvent indiquer que la cholestase gravidique va entraîner une naissance prématurée.

Ne paniquez pas et contactez votre gynécologue.

Quel est le lien entre la cholestase gravidique et la protéinurie de grossesse ?

Dans des cas rares, la cholestase de grossesse peut entraîner une protéinurie de grossesse.

Pourtant, cette dernière est souvent une maladie indépendante en soi.

Si le corps excrète plus de protéines dans l’urine que d’habitude, on parle de protéinurie de grossesse.

De faibles niveaux de protéines dans l’urine sont normaux pendant la grossesse, ils se produisent même avec des reins sains et ne sont pas inquiétants.

Cependant, si les niveaux mesurés de protéines dans l’urine dépassent une certaine valeur, une maladie peut en être la cause.

La valeur normale est jusqu’à 150 milligrammes de protéines par jour.

Si le médecin vous annonce un diagnostic de protéinurie de grossesse, vous n’avez pas à vous inquiéter directement.

Cela n’indique pas immédiatement une maladie.

À l’étape suivante, votre médecin analysera plus précisément la composition et la quantité des protéines et, au mieux, pourra exclure les infections et autres maladies.

La protéinurie de grossesse est causée par les raisons suivantes :

Des valeurs élevées peuvent survenir au cours du dernier trimestre de la grossesse.

En effet, la perméabilité des faisceaux vasculaires dans vos reins augmente et excrète physiologiquement plus de protéines ou de sucre.

L’effort, le stress ou une exposition prolongée au froid peuvent également augmenter votre taux de protéines.

Une augmentation du taux de protéines peut également être le signe d’une infection des reins et des voies urinaires.

Pour cette raison, l’urine pendant la grossesse est également régulièrement examinée pour les bactéries.

Vous n’avez tout simplement pas assez bu le jour du test.

Cela rend l’urine plus concentrée.

Si la quantité de protéines dans l’urine dépasse 300 milligrammes par jour, cela peut être une indication de toxémie pendant la grossesse, la soi-disant pré-éclampsie.

Cela peut être très dangereux pour la mère et l’enfant.

Elle survient généralement chez la femme enceinte dans la seconde moitié de la grossesse (à partir de la 20e semaine de grossesse) et est associée à une hypertension artérielle et à une rétention d’eau.

Conclusion

La cholestase gravidique est une maladie fréquente chez les femmes enceintes.

Certes, il existe des risques pour le bébé et la maman.

Mais avec un suivi médical, tout peut rester sous contrôle !

Ainsi, vous n’avez pas de raison de paniquer.

Par contre, pour le bien de votre enfant et pour votre santé, vous devez consulter tout de suite un gynécologue.

Celui-ci fera un suivi consciencieux et vous préparera à l’éventualité d’un accouchement prématuré.

Tant que vous respectez les indications de votre médecin et que vous suivez les conseils ci-dessus, tout se passera bien !