Le cancer du col de l’utérus représente 1 à 2 % de toutes les tumeurs gynécologiques.
Il survient le plus souvent entre la quatrième et la sixième décennie et peut être causé par une infection au VPH, tandis que le cancer de la région pubienne (vulve) représente 4 % des tumeurs gynécologiques.
La reconnaissance précoce des symptômes et un examen gynécologique régulier sont extrêmement importants.
À savoir, les meilleurs résultats de traitement s’obtiennent par une tumeur détectée aux premiers stades de la maladie.
La vulve comprend la colline de Vénus, les grandes lèvres et les petites lèvres, le clitoris, le vestibule du vagin ou vestibule avec les glandes de Bartholin, le périnée et l’ouverture externe de l’urètre.
La vulve ou le vagin est un organe sexuel féminin interne élastique et musculaire qui est séparé de la vulve par l’hymen ou l’hymen.
Le cancer peut être bénin (bénin) ou malin (malin).
La forme bénigne est rare et se présente sous la forme de polypes fibroépithéliaux, c’est-à-dire d’excroissances rondes de tissu conjonctif qui font saillie dans le vagin.
Une tumeur primaire provient de cellules altérées par la tumeur qui composent le vagin et, selon le type de cellules dont elle provient, elle se divise en :
- Carcinome épidermoïde invasif : causé par la transformation maligne des cellules tapissant le col de l’utérus
On le rencontre le plus souvent à la ménopause, et il ressemble à une tumeur cervicale.
- Adénocarcinome : une tumeur rare de l’utérus
Il apparaît généralement chez les filles, les adolescentes et les jeunes femmes.
- Rhabdomyosarcome botryoïde : une tumeur maligne rare de l’utérus sous la forme d’un polype
Il survient chez les filles de moins de cinq ans.
La tumeur secondaire du vagin représente 80 à 90 % de toutes les tumeurs vaginales.
Ce sont des métastases de tumeurs d’autres organes vers l’utérus, le plus souvent des tumeurs du col de l’utérus ou de l’endomètre (cancer de la couche interne de l’utérus), alors que les métastases d’autres organes sont rares.
La néoplasie intra-épitelle vaginale
C’est une tumeur préinvasive.
Le mot préinvasif dans le nom indique une formation qui n’est pas encore maligne, mais qui a une grande tendance à le devenir, c’est-à-dire qu’elle peut évoluer vers un carcinome épidermoïde invasif du vagin.
Elle peut être asymptomatique (sans aucun symptôme) ou se manifester par des élévations blanchâtres ou roses bien limitées de la muqueuse vaginale.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus ?
La tumeur vaginale présente de nombreux facteurs de risque qui contribuent à sa formation, à savoir :
- âge avancé
- infection au VPH
- néoplasie intra-épitelle vaginale
- promiscuité
- rapports sexuels précoces
- fumer
- infection par le VIH
Les facteurs de risque énumérés ne représentent qu’une probabilité plus élevée de cancer.
Chaque femme est un individu et la présence de ces facteurs n’entraîne pas nécessairement l’apparition d’un cancer dans le futur.
Quels sont les symptômes de ce cancer ?
Le cancer apparaît principalement dans le tiers supérieur de la paroi arrière du vagin et il faut des mois, voire des années, pour développer des symptômes.
Le plus souvent, on parle de patientes qui se présentent irrégulièrement à des examens gynécologiques.
Les symptômes sont les suivants :
- indentation à la surface des tissus ou ulcération (plaie, ulcère)
décharge - saignement après un rapport sexuel, entre les cycles menstruels ou après la ménopause
- douleur pelvienne
- constipation
- miction douloureuse (dysurie)
- urination fréquente
En raison du bon apport sanguin du vagin, le cancer du vagin métastase souvent dans le rectum, la vessie et les ganglions lymphatiques de l’aine (ganglions lymphatiques inguinaux).
Comment peut-on poser un diagnostic ?
Si vous suspectez un cancer du col de l’utérus, un examen gynécologique et un test Pap doivent être effectués en premier.
Lors de l’examen gynécologique, un examen au spéculum et un examen bimanuel sont pratiqués.
Un spéculum est un instrument en métal ou en plastique qui permet de séparer les parois de l’utérus et de montrer l’intérieur de l’utérus et du col de l’utérus.
Il montre la muqueuse du vagin et du col de l’utérus.
Suite à un examen bimanuel, le gynécologue pénètre dans le vagin avec le majeur et l’index et palpe toutes les structures jusqu’au col de l’utérus, puis avec la main opposée, la partie de l’abdomen est poussée au-dessus de la symphyse (articulation entre les deux os du bassin).
L’examen bimanuel détermine la position, la taille et la mobilité du vagin, de l’utérus et des ovaires.
Quels sont les différents stades du cancer ?
Le diagnostic définitif est établi par l’analyse pathohistologique du tissu biopsié du vagin.
Avec l’analyse pathohistologique, le pathologiste examine l’échantillon de tissu de l’utérus au microscope.
Au cours du processus de diagnostic, il est important de faire une tomodensitométrie du bassin, qui détermine l’étendue de la maladie.
Grâce aux méthodes de diagnostic mentionnées ci-dessus, il est possible de déterminer le stade de la maladie du patient.
- stade I : cancer limité aux ovaires
- stade II : le cancer a pénétré la paroi du vagin
- stade III : le cancer a envahi les structures pelviennes
- stade IV : il y a des métastases à distance dans les os et les poumons
Quel est le traitement adéquat ?
On traite une tumeur principalement par radiothérapie.
Selon l’endroit où elle se trouve, le traitement peut se compléter par une chimiothérapie et une intervention chirurgicale.
L’intervention chirurgicale comprend une hystérectomie radicale (ablation de l’utérus) et une vaginectomie haute (ablation de la partie supérieure du vagin), et peut être complétée par une lymphadénectomie pelvienne (ablation des ganglions lymphatiques pelviens).
En gynécologie, quels sont les autres cancers dont il faut parler ?
Le cancer de la vulve est une tumeur maligne provenant des cellules tapissant cet organe.
Il apparaît plus souvent dans la vieillesse.
Facteurs de risque pour :
- infection au VPH
- infections chroniques de la peau pubienne telles que Lichen planus genitalis
- mauvaise hygiène de la zone intime
Le lichen planus genitalis est une maladie inflammatoire de la peau qui se manifeste par l’apparition d’éruptions cutanées et de papules violettes.
La néoplasie intraépithéliale vulvaire précède le plus souvent le cancer de la vulve et fait référence à des changements dans les cellules qui tapissent le vagin.
Elle se manifeste principalement par des verrues génitales ou des condylomes et résulte d’une infection par le VPH (virus du papillome humain).
Le cancer de la vulve se caractérise par l’apparition d’une plaie ou d’un nodule sur la vulve qui persiste pendant un certain temps.
Les premiers symptômes du cancer de la vulve sont :
- démangeaisons que les femmes ignorent souvent
- changements dans la couleur de la vulve
- odeurs
Les démangeaisons peuvent durer jusqu’à un an et les patientes, pensant qu’il s’agit d’une infection fongique, utilisent souvent de leur propre initiative diverses crèmes antifongiques ou suppositoires vaginaux.
Comme les démangeaisons ne disparaissent pas, elles se présentent au gynécologue un an ou plus après l’apparition des premiers symptômes.
Alors, le diagnostic de cancer est malheureusement posé à un stade tardif de la maladie.
Par conséquent, il est extrêmement important de se rendre à un examen gynécologique lorsque des démangeaisons apparaissent dans la région pubienne.
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