L’avortement spontané est toute perte de grossesse non désirée jusqu’à la 20ᵉ semaine de gestation et survient chez jusqu’à 20 % des femmes.
Cela peut être une expérience très stressante et traumatisante pour la femme et son partenaire.
L’avortement spontané peut se diviser en deux catégories :
- précoce (jusqu’à la 16ᵉ semaine de grossesse)
- tardif (après la 16ᵉ semaine de grossesse)
On considère que le taux le plus élevé de perte de grossesse se situe dans la phase précoce de la grossesse (la phase embryonnaire pré-implantatoire et la phase d’implantation) lorsque nous ne pouvons pas déterminer la grossesse par des tests cliniques.
Une telle grossesse s’appelle une grossesse biochimique.
Durant cette période, environ 50 % des grossesses se terminent par une fausse couche.
Quelles sont les causes d’un avortement spontané ?
- Anomalies fœtales
Dans pas moins de 70 % des avortements spontanés, la cause est un trouble chromosomique (trisomie autosomique, polyploïdie, absence d’un chromosome X), des infections fœtales (infections TORCH), des lésions fœtales causées par l’alcool, le tabac, le café, les médicaments et les rayons X.
- Anomalies de l’utérus (1-5 %)
Il est possible de concevoir une grossesse, mais aussi de la mener à terme même dans un utérus anormalement structuré.
Ces anomalies se diagnostiquent par échographie ou hystéroscopie et entraînent un avortement spontané en raison de l’espace réduit pour le développement de la grossesse et de la circulation sanguine altérée.
- Infections maternelles (15-20 %)
L’infection se transmet à l’utérus ou au fœtus et provoque des contractions de l’utérus.
- Troubles hormonaux
Le diabète qui n’est pas contrôlé ou correctement traité conduit souvent à une impossibilité de conception et provoque un avortement spontané, ainsi qu’une fonction thyroïdienne perturbée.
Il est donc important que les femmes diagnostiquent ces troubles hormonaux à temps et commencent un traitement approprié dès que possible.
En outre, une déficience en corps jaune peut provoquer un avortement spontané.
- Insuffisance (faiblesse) du col de l’utérus (0,05-1 %)
La faiblesse du col de l’utérus est une ouverture indolore du col de l’utérus (canal cervical) qui entraîne la possibilité du passage du fœtus.
Elle provoque principalement des fausses couches après la 14ᵉ semaine de grossesse et peut survenir en raison de lésions de l’ouverture interne du col de l’utérus dues à une dilatation ou une conisation violente, à des contractions utérines ou à des infections.
Parfois, c’est une faiblesse congénitale. L’insuffisance cervicale est traitée avec un cerclage (un point chirurgical utilisé pour fermer le canal cervical).
- Troubles immunologiques
Bien que rares, les causes immunologiques possibles sont le syndrome des antiphospholipides, un degré élevé d’appariement HLA entre la mère et le père et la présence d’anticorps dirigés contre les leucocytes du père.
- Thrombophilie
Elle peut provoquer une thrombose au niveau du flux utérin-placentaire et doit être traitée par un traitement anticoagulant.
Quels sont les symptômes d’une fausse couche ?
Les symptômes habituels de l’avortement spontané sont des saignements de l’utérus, des contractions (resserrement) de l’utérus, qui se manifestent par des douleurs crampes dans la partie inférieure de l’abdomen, ainsi que l’écoulement de liquide amniotique et la sortie de parties du fœtus et le placenta ou le fœtus de l’utérus.
Les symptômes apparaissent dans différentes intensités et dans différentes combinaisons, selon le type de fausse couche.
Il est important de souligner que tout saignement pendant la grossesse est considéré comme un signe pathologique jusqu’à ce que sa cause soit trouvée.
Outre le diagnostic d’avortement spontané en fonction du tableau clinique caractéristique, un examen gynécologique, un diagnostic échographique et la mesure du taux de gonadotrophine chorionique humaine (β-hCG) sont également très utiles.
Mais attention, il existe plusieurs types d’avortements spontanés :
1. Avortement menaçant (lat. abortus imminens)
Une fausse couche menaçante ne se manifeste que par des saignements et le col de l’utérus est fermé.
Il est possible de maintenir une telle grossesse !
Dans le cas où le fœtus est vivant, les résultats échographiques seront normaux, ainsi que la valeur de β-hCG.
2. Avortement commencé (lat. abortus incipiens)
Dans le cas d’un avortement qui a commencé, il y a des saignements et des douleurs.
Le col est ouvert, mais il est encore possible de maintenir la grossesse.
Si le fœtus est vivant, les résultats de l’échographie seront normaux, tout comme la valeur β-hCG.
3. Avortement en cours (lat. abortus in tractu)
Des douleurs et des saignements intenses se présentent, le col de l’utérus est ouvert et le fœtus ou ses parties se trouvent dans le canal cervical.
Les valeurs de β-hCG sont plus faibles que d’habitude pour ce stade de la grossesse, et l’examen échographique peut ou non montrer des parties du fœtus dans l’utérus.
4. Avortement incomplet (lat. abortus incompletus)
Un tel avortement spontané s’accompagne de douleurs et de saignements et de la perte de tissus ou de caillots de l’utérus.
L’ouverture interne du col de l’utérus s’ouvre et des parties du fœtus sont toujours dans l’utérus.
Les valeurs de β-hCG sont inférieures à la normale.
5. Avortement complet (lat. abortus completus)
Après un avortement complet, accompagné de douleurs et de saignements, l’utérus revient à son état d’origine.
L’ouverture interne du col de l’utérus se ferme et les niveaux de β-hCG diminuent.
6. Avortement anembrionale (lat. graviditas anembrionalis)
L’embryoblaste (amas de cellules à partir duquel le fruit va se développer) et le trophoblaste (cellules qui servent à alimenter le fruit en nutriments) participent au développement du fruit.
Dans une grossesse anembryonnaire, l’embryoblaste meurt et le trophoblaste continue de se multiplier.
L’échographie montre un sac gestationnel dans l’utérus, mais pas d’embryon, et il n’y a pas de croissance régulière de β-hCG.
La cause la plus fréquente d’une telle grossesse est des anomalies chromosomiques de l’embryon, une infection ou une intoxication en début de grossesse.
7. Avortement retenu (lat. abortus retenus)
Cela se produit lorsque le fœtus meurt, mais l’évacuation spontanée ne se produit pas, mais le fœtus mort et le trophoblaste restent dans l’utérus.
Un examen gynécologique a montré l’absence de croissance normale de l’utérus et une échographie a montré un fœtus mort sans battement de cœur.
Un tel avortement doit être détecté le plus tôt possible et le fœtus retiré.
Sinon, le fœtus mort sécrète des substances thromboplastiques pouvant provoquer une coagulation intravasculaire disséminée.
8. Avortement septique
Cet avortement s’accompagne d’infection :
- température corporelle élevée
- signes de laboratoire d’infections graves
- mauvais état général de la patiente souffrant de douleurs intenses
Le plus grand danger d’un tel avortement est la survenue d’un choc endotoxique, c’est pourquoi le traitement commence par une combinaison d’antibiotiques.
9. Avortement cervical
Les parties avortées du fœtus se trouvent dans la partie inférieure de l’utérus ou du col de l’utérus (canal cervical).
Mais elles ne peuvent pas être complètement expulsées, car l’ouverture externe du col est fermée.
Il faut distinguer cette fausse couche de la grossesse extra-utérine cervicale dans laquelle la grossesse elle-même se développe dans le canal cervical.
Que se passe-t-il après une fausse couche spontanée ?
Les femmes ont leurs prochaines règles 4 à 6 semaines après une fausse couche.
Elles peuvent tomber enceintes dès le premier cycle.
Mais les médecins recommandent d’attendre au moins trois cycles avant de planifier une grossesse, en particulier dans le cas où ils ont dû vous faire un curetage.
Une fausse couche est une expérience traumatisante tant pour la femme que pour son partenaire.
C’est une réaction tout à fait normale au deuil et à la tristesse.
Les couples font face à des sentiments de culpabilité, et certaines femmes souffrent également de dépression et de trouble de stress post-traumatique.
Il est donc important de ne pas hésiter à demander une aide professionnelle pour vous aider à surmonter cette période stressante.
Cependant, il est encourageant de constater que la plupart des femmes parviennent à concevoir très rapidement après une fausse couche et à mener la grossesse à terme.
Aussi, il est important de déterminer la cause d’un avortement spontané.
Bien sûr, il faut tout faire pour éliminer les facteurs de risque de survenue d’un autre.
Parlons de l’avortement spontané répété…
Lorsque deux ou plusieurs grossesses consécutives se terminent par un avortement spontané, on parle alors d’avortement répété.
Le traitement préconceptionnel (traitement avant la conception) et le traitement en début de grossesse se recommandent pour les femmes plus jeunes après deux ans et pour les femmes de plus de 35 ans après un seul avortement spontané.
Le traitement comprend :
- examen gynécologique
- examen échographique
- hystérosalpingographie (HSG)
- hystéroscopie
- laparoscopie en cas de suspicion d’anomalies du col de l’utérus ou de l’utérus lui-même
- détermination du caryogramme : affichage des chromosomes (les deux partenaires)
- examens bactériologiques du col de l’utérus
- test OGTT pour le diagnostic du diabète
- détermination des hormones thyroïdiennes
- dosage de l’anticoagulant lupique (LAC), de l’anticardiolipine (ACA) et des anticorps antinucléaires (ANA) pour le diagnostic du syndrome des antiphospholipides
- dosage du fibrinogène, des plaquettes et des facteurs de coagulation pour le diagnostic de la thrombophilie
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