Césarienne : quelles sont les conséquences pour maman et bébé ?

La césarienne a souvent mauvaise réputation.

En effet, j’ai moi-même donné naissance à mon troisième enfant par césarienne d’urgence.

Et je peux vous dire que j’ai entendu un nombre incalculable de fois que les femmes qui choisissent l’accouchement par césarienne choisissent la voie de facilité.

Et qu’elles ne savent donc pas vraiment ce qu’est un accouchement.

Après tout, elles n’ont pas accouché… Le médecin a sorti le bébé.

Je ne vous explique même pas combien d’idioties de ce genre j’ai entendues.

Voilà pourquoi j’ai décidé de mettre la lumière sur la césarienne.

En France, un peu plus de 20 % des naissances sont des accouchements par césarienne.

Dans le cas d’une césarienne, également appelée section contraignante Sectio caesarea, le bébé n’est pas délivré par le vagin.

Il est retiré chirurgicalement de l’utérus via une incision abdominale.

La césarienne est réalisée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie ou péridurale).

Le médecin pratique généralement l’incision dans le bas de l’abdomen, juste au-dessus de la racine des poils pubiens.

L’accouchement par césarienne est donc généralement rapide.

D’ailleurs, le médecin retire également le placenta.

La procédure prend environ un quart d’heure à une heure.

Après l’opération, une hospitalisation de quelques jours à la clinique est généralement nécessaire.

Quels sont les différents types de césarienne ?

Lorsque nous pensons à l’accouchement, nous pensons généralement à un accouchement naturel et donc à un accouchement par voie basse.

Cependant, il existe des situations qui nécessitent des interventions médicales telles qu’une césarienne afin de ne pas mettre en danger la santé et la sécurité de la future mère et du bébé.

La césarienne est une intervention chirurgicale.

L’accouchement par césarienne se fait par une incision dans l’abdomen de la mère, permettant au bébé d’être prélevé directement de l’utérus.

Les obstétriciens font la distinction entre les césariennes primaires et secondaires.

La césarienne d’urgence est un cas particulier.

1. L’accouchement par césarienne primaire

S’il y a des indications pendant la grossesse qu’un accouchement vaginal pourrait être dangereux pour la femme enceinte ou son enfant, une césarienne est alors prévue avant le début de l’accouchement.

Si, par exemple, le placenta est complètement devant le col de l’utérus, une césarienne est généralement inévitable.

La césarienne primaire peut également être planifiée quelques jours avant l’accouchement.

En France, la rupture (prématurée) des membranes ou l’apparition des douleurs de l’accouchement, qui provoque l’ouverture du col de l’utérus, sont considérées comme le début de l’accouchement.

2. La césarienne secondaire

Si des complications surviennent lors d’un accouchement naturel pouvant mettre en danger le bien-être de la future mère ou de son enfant, un accouchement opératoire peut être nécessaire.

Si, par exemple, le cours naturel de l’accouchement est interrompu pendant nettement plus de 2 à 3 heures, par exemple parce que la tête du bébé est trop grosse, ou si dans de rares cas l’utérus menace de se rompre, le médecin de la salle d’accouchement peut prendre la décision d’une césarienne dite « urgente ».

Cela signifie que le risque de blessure pour la mère ou le bébé est estimé être beaucoup plus élevé au cours de la suite de l’accouchement naturel que dans le cas d’une césarienne.

3. L’accouchement par césarienne d’urgence

Dans des situations exceptionnelles, lors d’un accouchement naturel ou lors d’une césarienne planifiée ou non, une situation d’urgence peut survenir mettant gravement en jeu le pronostic vital de la mère ou du bébé.

Dans ces cas, un accouchement par césarienne d’urgence est réalisé en quelques minutes.

De plus, un accouchement chirurgical d’urgence peut être nécessaire avant même le début de l’accouchement.

Une raison typique à cela peut être une gestose telle que le HELLP syndrome ou la prééclampsie.

« Le HELLP syndrome est une microangiopathie gravidique sévère de la grossesse. »

« La prééclampsie est une maladie de la grossesse qui associe une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. »

Heureusement, les évolutions particulièrement graves et mettant immédiatement en jeu le pronostic vital sont très rares.

Les raisons les plus courantes d’une césarienne d’urgence sont les suivantes :

bruits cardiaques sévèrement altérés chez l’enfant
décollement prématuré du placenta
prolapsus du cordon ombilical

En raison du danger pour la mère et l’enfant, une action rapide est importante dans les situations d’urgence.

Un temps dit d’élaboration de décision, ou temps EE en abrégé, d’un maximum de 20 minutes est recommandé.

C’est le temps qui s’écoule entre la décision d’avoir une césarienne d’urgence et l’accouchement.

L’anesthésie générale n’est utilisée qu’en cas d’urgence.

Les césariennes primaires et secondaires sont généralement réalisées sous anesthésie locale.

Les méthodes préférées sont la rachianesthésie et l’anesthésie péridurale.

Un mélange d’analgésiques et d’anesthésiques est injecté à travers un tube en plastique très fin appelé cathéter dans une cavité du canal rachidien dans la partie inférieure du dos.

Selon le dosage, ce type d’anesthésique peut réduire ou éliminer la sensibilité à la douleur dans tout l’abdomen et l’abdomen.

Cela signifie que les femmes sont pleinement conscientes pendant l’accouchement par césarienne, mais qu’elles ne souffrent pas.

Dans le meilleur des cas, elles peuvent tenir leur nouveau-né dans leurs bras comme s’il s’agissait d’un accouchement vaginal juste après l’accouchement.

L’anesthésie générale, en revanche, n’est généralement utilisée qu’en cas d’urgence.

Dans quels cas l’accouchement par césarienne se recommande-t-il ?

La césarienne est maintenant considérée comme une procédure sûre et peut protéger la vie de la mère et de l’enfant.

Cependant, le nombre de ces interventions chirurgicales a presque doublé en trente ans.

Cependant, cela n’a pas réduit la mortalité maternelle et infantile.

Les données indiquent qu’il existe des opinions divergentes en obstétrique quant au moment où une césarienne est vraiment nécessaire.

Au moment de décider pour ou contre une césarienne, une distinction est faite entre les raisons médicales impérieuses, une indication dite absolue et les arguments médicaux plus doux, les indications relatives.

Une particularité est la césarienne souhaitée.

Raisons médicales impérieuses pour un accouchement par césarienne (indication absolue) :

Position transversale permanente de l’enfant
Rupture utérine
Placenta recouvre le col de l’utérus
Décollement prématuré du placenta
Prééclampsie ou syndrome HELLP
Alimentation insuffisante de l’enfant en oxygène
Enfant certainement trop grand par rapport au bassin de la mère
Déformations pelviennes chez la mère
Cordon ombilical se trouve devant l’enfant et est pincé
Infection aiguë du sac amniotique, du placenta, des membranes et éventuellement de l’enfant

Arguments médicaux pour la césarienne (indication relative) :

Si ces indications existent, les avantages et les risques sont soigneusement pesés pour ou contre une césarienne et les avantages et les inconvénients d’un accouchement naturel sont discutés.

Césarienne précédente
Chirurgie vaginale antérieure
Travail exceptionnellement retardé ou échec du travail
Enfant particulièrement grand avec un poids à la naissance de plus de 4 500 grammes
Enfant probablement trop grand par rapport au bassin de la mère
Variante défavorable de la position du siège, le bébé n’a pas tourné et se couche avec la croupe (partie postérieure) vers le bas d’une certaine manière
Jumeaux ou plusieurs bébés (naissances multiples)

Que se passe-t-il avec l’accouchement par césarienne souhaité ?

On parle de césarienne élective si l’acte est pratiqué à la demande de la femme enceinte sans raison médicale.

Les experts contestent quelles raisons relèvent d’une raison médicale.

Dans la ligne directrice, la peur de la douleur de l’accouchement ou la crainte d’éventuels dommages consécutifs tels que des blessures au plancher pelvien sont comptées avec une césarienne si on le souhaite.

D’autres experts voient une raison médicale à ces peurs, en particulier lorsqu’elles peuvent être attribuées à des expériences traumatisantes d’une naissance précédente.

En conséquence, seul le désir d’une meilleure planification, c’est-à-dire si un certain moment ou lieu d’accouchement est choisi pour des raisons professionnelles ou de planification, serait une raison claire pour une césarienne élective.

Afin de réduire les craintes et les inquiétudes éventuelles concernant un accouchement naturel, des conseils approfondis sont importants dans lesquels la femme enceinte est informée des avantages et des risques d’un accouchement naturel par rapport à une césarienne.

Les raisons médicales d’une césarienne, la procédure d’une telle opération et les effets qu’une césarienne peut avoir sur d’autres grossesses doivent être expliqués en détail.

Que se passe-t-il chez la maman pendant et après la césarienne ?

Si un accouchement par césarienne est inévitable, il n’y a aucune raison de s’inquiéter.

Un accouchement par césarienne est maintenant considéré comme une opération très sécuritaire.

Les complications graves chez la mère, telles qu’une hystérectomie après des saignements abondants ou même des complications potentiellement mortelles, telles que des arythmies cardiaques graves, sont de l’ordre du millier.

Bien que la césarienne soit considérée comme une opération de routine sûre, il s’agit d’une intervention majeure qui consiste à sectionner plusieurs couches de la paroi abdominale de la mère.

Cela peut entraîner les complications suivantes, entre autres :

1. Coupures

Dans de rares cas, la chirurgie peut couper des organes ou des tissus voisins, tels que la vessie, les intestins ou les vaisseaux sanguins.

C’est plus souvent le cas des césariennes d’urgence, car elles doivent être faites très rapidement pour protéger la mère et l’enfant.

Dans la plupart des cas, cependant, les blessures aux organes environnants sont facilement traitables.

Cependant, les cicatrices peuvent entraîner des douleurs de longue durée.

2. Infections

Comme c’est généralement le cas avec les opérations, le risque d’infections bactériennes augmente également avec une césarienne.

Tant dans les coupures (infections des plaies) que dans l’utérus, les voies urinaires ou les poumons.

Par conséquent, des antibiotiques sont administrés aux mères avant ou immédiatement après l’opération.

Le taux d’infection se situe entre 5 et 12 %, soit 5 fois plus que lors d’un accouchement naturel.

Dans la plupart des cas, les infections peuvent être bien traitées, mais cela prolonge généralement le séjour à l’hôpital.

3. Troubles de la cicatrisation des plaies

Il peut y avoir diverses raisons pour lesquelles la cicatrisation des sutures de la plaie est retardée.

Une distinction est souvent faite entre les causes locales et systémiques qui affectent tout le corps.

Les causes locales peuvent être, par exemple, une charge trop précoce en soulevant trop de poids, ce qui provoque la réouverture de la plaie, ou si du pus se forme à la suite d’une infection de la plaie.

Dans ces cas, la plaie doit être traitée et le processus de guérison est retardé.

Les causes systémiques peuvent être des troubles circulatoires dus à l’obésité ou au diabète sucré.

Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour les troubles de la cicatrisation.

Dans le cas d’une césarienne sans complication, les femmes restent généralement à l’hôpital pendant 4 à 5 jours et donc environ 2 à 3 jours de plus que les femmes après un accouchement vaginal sans complication.

La douleur de la plaie peut encore affecter gravement la mère au cours des premiers jours et parfois même des semaines, de sorte qu’elle a besoin d’aide pour s’occuper de l’enfant, par exemple pour changer les couches.

La phase post-partum réelle est à peu près de la même durée, 6 à 8 semaines pour l’accouchement naturel et la césarienne.

La période post-partum est la période après l’accouchement, lorsque la mère se remet de la grossesse et de l’accouchement et, par exemple, l’utérus et d’autres organes se rétractent.

Conséquences pour la grossesse après une césarienne

À chaque césarienne subséquente, le risque de complications d’un accouchement vaginal augmente.

Cela augmente le risque que le placenta se développe avec l’utérus et avec lui le risque que le placenta bloque le col de l’utérus lors de futures grossesses ou que les adhérences se déchirent pendant la naissance.

Ces risques sont particulièrement importants si vous redevenez enceinte peu de temps après la césarienne.

C’est pourquoi les femmes doivent attendre au moins un an après un accouchement par césarienne avant d’essayer de tomber enceinte à nouveau.

Il a été prouvé que les femmes qui ont eu une césarienne accouchent plus tard et ont moins d’enfants que les femmes qui ont eu un accouchement vaginal.

Que cela soit dû à de mauvaises expériences d’accouchement pour la mère ou au fait qu’une césarienne a un impact négatif sur la fertilité n’a pas encore été suffisamment étudié.

Conséquences mentales pour les mères

L’accouchement naturel et la césarienne sont exigeants physiquement et émotionnellement pour les femmes.

Mais alors que la femme est activement impliquée dans un accouchement vaginal, cette partie est absente lors d’une césarienne.

Surtout après une césarienne non planifiée ou d’urgence, de nombreuses mères rapportent un sentiment d’être à la merci des médecins, une perte de contrôle désagréable et des rêves brisés.

Cela peut entraîner un stress psychologique, dans lequel se développent des sentiments de culpabilité envers l’enfant ou des sentiments d’échec.

La mesure dans laquelle le stress psychologique survient plus fréquemment dans les accouchements par césarienne que dans les accouchements spontanés fait encore l’objet de recherches.

Cependant, il existe déjà quelques indications sur les circonstances qui conduisent les femmes à évaluer l’accouchement, qu’il soit par voie vaginale ou par césarienne, plus positivement rétrospectivement.

Facteurs qui favorisent la satisfaction de l’accouchement :

Les propres attentes de la femme enceinte à l’égard de l’accouchement
Déroulement autodéterminé et calculable de la naissance
Le premier contact avec l’enfant
Type d’accouchement

Les femmes sont les plus satisfaites après un accouchement naturel.

Le sentiment d’avoir réussi par soi-même est un aspect important et renforce le lien avec l’enfant.

Les femmes qui ont eu une césarienne d’urgence ou secondaire sont les plus susceptibles de signaler de mauvaises expériences d’accouchement.

Que se passe-t-il chez bébé pendant et après la césarienne ?

Les bébés sont plus susceptibles d’avoir des problèmes respiratoires après une césarienne.

En effet, il peut encore y avoir du liquide amniotique dans les poumons.

Cependant, les problèmes respiratoires peuvent généralement être résolus rapidement.

Étant donné que le liquide dans les poumons ne se décompose que peu de temps avant la naissance, le risque de problèmes respiratoires est réduit si une césarienne est pratiquée après la 39e semaine de grossesse si possible.

Malheureusement, la situation de l’étude sur les conséquences à long terme d’une césarienne n’est pas claire.

Cependant, il y a des indications que les enfants nés par césarienne développent des allergies, de l’asthme, du diabète ou de l’obésité plus fréquemment à long terme.

Une des raisons pourrait être que le bébé entre en contact avec les premiers germes en passant par le canal génital étroit, ce qui peut préparer et renforcer le système immunitaire du bébé.

Dans le cas d’une césarienne, il n’y a pas de contact avec les germes.

Comment la césarienne affecte-t-elle la relation entre la maman et le bébé ?

Un contact physique précoce, intensif et affectueux immédiatement après la naissance est utile pour le développement d’un lien de confiance mère-enfant.

Mais aussi pour un démarrage réussi de l’allaitement.

Ce soi-disant lien est également de plus en plus soutenu par le personnel de naissance dans les cliniques.

Néanmoins, l’interaction mère-enfant après une césarienne a souvent lieu plus tard qu’après un accouchement vaginal.

Alors que le premier contact cutané après un accouchement naturel est possible pour près de 90 % des mères immédiatement après l’accouchement, seule la moitié environ des femmes en font l’expérience après une césarienne.

Il y a différentes raisons à cela :

1. Examens de suivi

Environ 10 % des femmes ont besoin de soins de suivi particuliers après une césarienne.

Par exemple, en raison d’une perte de sang excessive ou d’une intolérance à l’anesthésie.

Les bébés peuvent également avoir besoin d’examens immédiatement après l’accouchement.

Par exemple, parce qu’ils ont des difficultés respiratoires ou ont subi des coupures mineures.

2. Anesthésie générale

Avec l’anesthésie générale, qui est principalement utilisée pour une césarienne d’urgence, la mère est inconsciente après l’accouchement.

Le nouveau-né peut également rester somnolent plus longtemps en raison de l’anesthésie et ne pas être en mesure de s’allaiter correctement pendant plusieurs heures ou plusieurs jours.

3. Structures cliniques

Il n’y a pas de stratégie nationale pour protéger et promouvoir l’allaitement maternel.

De plus, l’allaitement après une césarienne est rendu beaucoup plus difficile pour les mères en raison de la douleur causée par la plaie.

De sorte que de nombreuses femmes ont initialement des problèmes d’allaitement après un accouchement par césarienne.

Il est d’autant plus important que vous ayez un contact cutané avec votre bébé dès que possible.

En effet, le contact direct avec la peau n’est pas seulement important pour l’interaction mère-enfant.

Il favorise également la production de prolactine et d’ocytocine – deux hormones qui stimulent la production de lait.

L’ocytocine soutient également l’involution de l’utérus.

Une fois le démarrage effectué, les mères qui accouchent par césarienne allaitent aussi longtemps que toutes les autres mères en moyenne.

Un lien retardé n’a pas d’impact négatif sur le lien mère-enfant à long terme.

Comment bien se préparer à un accouchement par césarienne ?

Voici mes conseils sur ce qu’il faut préparer pour une césarienne programmée :

Prenez rendez-vous avec la clinique pour planifier en détail le jour de la césarienne.
Notez vos questions les plus importantes à l’avance.
Lorsque vous parlez à la clinique, essayez de fixer le rendez-vous le plus près possible de la date d’accouchement de votre bébé.
Dans tous les cas, commandez une chambre familiale pour les jours suivants. Votre partenaire pourra alors rester avec vous et votre bébé et vous apporter un bon soutien.
Demandez comment le temps de liaison après la césarienne est conçu et quand vous pouvez voir votre bébé et avoir un contact avec la peau.
Il suffit de raser vous-même la zone au-dessus de votre os pubien jusqu’à votre nombril la nuit précédente.
Demandez si vous pouvez prendre le petit déjeuner le matin avant le rendez-vous.
Informez votre sage-femme du rendez-vous prévu afin qu’elle puisse prévoir de vous rendre visite par la suite.
Discutez avec elle de ce à quoi vous devriez faire attention lorsque vous allaitez après une césarienne pendant que vous êtes à l’hôpital.
Pour faciliter le contact peau à peau avec votre bébé, apportez votre propre serviette douce à la clinique pour l’envelopper par la suite… Les serviettes là-bas sont souvent lavées avec du désinfectant et grattent la peau sensible de bébé.
Discutez à l’avance avec votre partenaire du nombre de visiteurs que vous aimeriez avoir à la clinique au cours des premiers jours et de qui devrait venir.
Si vous avez un rendez-vous fixe, vous pouvez planifier longtemps à l’avance la semaine qui suit votre sortie à domicile et demander à vos amis et à votre famille de bien vous soutenir.

Conseils pour la césarienne pendant l’accouchement

Une césarienne non planifiée peut également survenir lors de la naissance de votre bébé.

Jusqu’à ce que cette décision soit prise, votre partenaire, les médecins, les sages-femmes et vous serez inclus dans le processus.

La sage-femme en salle d’accouchement vous expliquera alors exactement comment se déroulera l’opération et ce qui vous arrivera exactement.

Encore une fois, demandez quand vous pourrez voir votre bébé et à quoi ressemblera la première heure après la naissance.

Peut-être que votre partenaire peut également faire le lien avec le contact peau à peau.

Votre bébé connaît l’odeur de votre partenaire aussi bien que la vôtre et se sentira également à l’aise et en sécurité avec lui.