Que signifient les marqueurs tumoraux en gynécologie ?

Les marqueurs tumoraux sont diverses substances présentes dans l’organisme des patientes atteintes de tumeurs.

Ils font partie de l’algorithme de diagnostic de divers néoplasmes malins (tumeurs), mais ils ne sont pas et ne doivent pas être le seul test permettant d’établir un diagnostic de tumeur.

Pour faire simple, les marqueurs tumoraux sont des substances présentes dans le sang, l’urine ou les tissus.

Les cellules tumorales les produisent !

Les valeurs les plus élevées dans le sang sont atteintes dans les derniers stades de la maladie et ne sont pas élevées chez toutes les patientes.

Elles ne constituent donc pas une méthode de diagnostic adéquate pour détecter les tumeurs au début.

Elles sont aussi parfois élevées chez les patientes souffrant de certaines affections bénignes.

La plus grande valeur des marqueurs tumoraux est le suivi de la réponse au traitement tumoral.

Si le traitement réussit, leur valeur diminue.

Il n’y a pas de marqueur tumoral universel élevé chez les patientes souffrant de différents types de cancer (tumeurs malignes), mais différents marqueurs sont élevés dans différents types de tumeurs.

Quand faut-il vérifier les marqueurs tumoraux ?

Il n’est pas nécessaire de vérifier les marqueurs tumoraux par précaution chez les personnes sans aucun symptôme, car des valeurs normales n’excluent pas la présence d’un cancer.

Le médecin conseillera leur détermination (en plus d’autres tests de diagnostic) s’il y a des symptômes d’une tumeur ou si elle a déjà été détectée et est en cours de traitement et qu’une évaluation du succès de la thérapie est nécessaire.

Comment calcule-t-on les marqueurs tumoraux ?

Les marqueurs tumoraux peuvent être déterminés à partir d’un échantillon d’urine, de sang ou de biopsie.

Lors de la détermination des marqueurs urinaires, le médecin vous demandera de prélever un échantillon d’urine d’une manière spéciale.

Les marqueurs tumoraux dans le sang sont déterminés en prélevant du sang dans une veine.

Une biopsie peut être effectuée sous la supervision d’une échographie, d’une tomodensitométrie, d’une IRM (imagerie par résonance magnétique), d’une endoscopie (à l’aide d’un appareil avec une caméra insérée dans la cavité de l’organe) ou pendant une intervention chirurgicale.

Il existe de nombreux marqueurs tumoraux pour les femmes, et les plus couramment déterminés sont les suivants :

Marqueur tumoral AFP (alpha-foetoprotéine) : pour les tumeurs du foie, des ovaires ou des testicules
Marqueur tumoral CA 15 -3 : élevé chez les patientes atteintes de tumeurs du sein, du poumon ou de l’ovaire
Marqueur tumoral CA 19-9 : valeurs élevées dans les tumeurs pancréatiques et intestinales
CA-125 : augmente en présence de tumeurs ovariennes
marqueur tumoral CEA (antigène carcinoembryonnaire) : élevé par divers cancers (côlon, poumon, sein, thyroïde, pancréas, foie, col de l’utérus et vessie)
hCG (gonadotrophine chorionique humaine) : élevée dans le cancer des testicules et chez les femmes atteintes d’une maladie trophoblastique

Voici les valeurs de référence

Les valeurs de référence indiquent les valeurs normales d’une substance dans notre corps.

Pour le CEA, la valeur de référence est <2,5 ng/ml, et pour le marqueur tumoral CA-125, les valeurs normales vont jusqu’à 35 U/ml.

La valeur de référence de CA 19-9 est <37 U/ml, CA 15-3 <30 U/ml et AFP <5,4 ng/ml.

Il est important de souligner que le médecin interprète les valeurs des marqueurs tumoraux conformément aux résultats du tableau clinique et d’autres méthodes de diagnostic.

Lors de l’interprétation des résultats, il est nécessaire de prêter attention aux unités de mesure dans lesquelles le résultat est indiqué, car elles peuvent différer d’un laboratoire à l’autre.

Que signifient les marqueurs tumoraux élevés ?

Des marqueurs tumoraux élevés peuvent indiquer une maladie maligne, mais parfois une augmentation de leurs valeurs est également causée par d’autres conditions.

L’une des causes les plus courantes d’augmentation de certains des marqueurs tumoraux en l’absence de cancer est la grossesse.

Au cours de celle-ci, nous pouvons trouver des taux élevés d’AFP et d’hCG, et nous considérons que leurs valeurs élevées sont un phénomène normal pendant la grossesse.

Le CA 15-3 peut être haut lors de modifications mammaires bénignes et le CA 19-9 lors de pancréatite (inflammation du pancréas) et de maladies intestinales auto-immunes.

Des valeurs anormales de CA-125 se trouvent chez les patientes atteintes d’endométriose, et de CEA dans des maladies telles que l’hépatite (inflammation du foie) et les maladies pulmonaires obstructives chroniques.

On retrouve également un marqueur CEA élevé chez les fumeuses.

Comment utilise-t-on les marqueurs en gynécologie ?

Les marqueurs tumoraux sont le plus souvent utilisés en gynécologie pour aider à diagnostiquer les tumeurs malignes du système génital féminin et à surveiller le succès de leur traitement.

Cela inclut les tumeurs de l’ovaire, le cancer du col de l’utérus, le cancer de l’endomètre (couche interne de l’utérus) et les maladies trophoblastiques.

En plus des marqueurs déjà mentionnés tels que CEA, AFP et CA-125, en gynécologie, certaines hormones sont également des marqueurs tumoraux.

Cela inclut les hormones inhibines (un produit des ovaires qui participe à la régulation du cycle menstruel) et l’estradiol.

Le plus souvent, le dosage des marqueurs tumoraux se précède d’un examen gynécologique et d’une échographie.

1. CA-125

Le CA-125 est l’un des marqueurs tumoraux les plus fréquemment déterminés en gynécologie.

Il indique la possibilité de la présence de plusieurs tumeurs gynécologiques et non gynécologiques :

cancer de la trompe de Fallope
carcinome de l’endomètre
cancer du pancréas
cancer du sein
cancer du côlon
cancer du poumon

Cependant, le plus souvent, le CA-125 est un marqueur tumoral ovarien, c’est-à-dire que la cause des valeurs élevées de CA-125 est une tumeur ovarienne, avec des valeurs dépassant souvent 1500 U/ml.

Des maladies et affections non tumorales peuvent aussi causer des valeurs hautes :

maladie inflammatoire pelvienne
endométriose
adénomyose
kystes ovariens bénins

De plus, les menstruations peuvent entraîner une légère augmentation du CA-125.

2. Alfa, fœtoprotéine

L’AFP est normalement présente pendant la grossesse en tant que produit du sac vitellin, du foie et d’autres parties du système digestif du fœtus.

Si ses valeurs sont élevées en l’absence de grossesse, elles indiquent la présence de tumeurs germinales ovariennes.

Des valeurs supérieures à 10 000 ng/ml parlent en faveur de faibles probabilités de survie.

3. Les autres marqueurs

L’inhibine est une hormone présente pendant l’âge de procréer d’une femme, mais après la ménopause, ses valeurs sont indétectables.

Par conséquent, l’augmentation de cette hormone dans le sang après la ménopause indique une éventuelle tumeur ovarienne.

Les marqueurs CEA ont des valeurs élevées chez les patientes atteintes de diverses tumeurs et, en termes gynécologiques, les tumeurs du vagin et de l’endomètre se distinguent.

Parfois, s’il y a des métastases de certains autres cancers dans les organes sexuels, les marqueurs tumoraux du côlon, les marqueurs tumoraux pulmonaires ou les marqueurs tumoraux du sein doivent se surveiller.

Conclusion

Le diagnostic d’une tumeur ne peut pas se faire uniquement sur la base de la valeur des marqueurs tumoraux.

Ils ne peuvent pas non plus s’utiliser pour la détection précoce du cancer.

Mais on les utilise en complément d’autres méthodes de diagnostic des tumeurs.

Ils servent aussi à surveiller le succès du traitement du cancer.

Parfois, les marqueurs tumoraux sont élevés dans certaines conditions bénignes.

Ainsi, leurs valeurs élevées ne signifient pas toujours la présence d’une tumeur maligne.