L’épisiotomie sert à soulager la tête de l’enfant et le périnée de la mère lors de l’accouchement.
Son but est d’élargir le canal génital et ainsi de prévenir l’étirement excessif et la déchirure des muscles profonds du diaphragme pelvien.
Cela peut également aider à raccourcir le processus d’accouchement.
Cela peut être particulièrement important s’il y a déjà des problèmes lors de l’accouchement.
L’épisiotomie s’utilise dans différents pays avec une fréquence différente (données de 2010, Europeristat) :
- Chypre – 75 % : quasi systématique
- Espagne – 43 %
- France – 26,9 %
- Angleterre – 19,4 %
- Danemark – 4,9 % : quasi inexistante
Dans le passé, l’épisiotomie se pratiquait systématiquement dans de nombreuses cliniques.
Aujourd’hui, elle ne s’utilise que dans des cas particuliers.
De nombreuses études ont montré que l’épisiotomie ne peut souvent pas empêcher le périnée de se déchirer.
De plus, les vaisseaux sanguins et les nerfs sont souvent moins lésés dans le cas d’une déchirure périnéale que dans le cas d’une épisiotomie.
La cicatrisation de la déchirure périnéale est généralement encore meilleure et moins douloureuse que celle d’une épisiotomie.
Cependant, certaines situations nécessitent une épisiotomie :
- Tissus mous tendus du périnée
- Rupture imminente du barrage
- Naissance prématurée
- Accouchement à partir d’une position de siège
- Mauvais CTG
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Comment se déroule l’épisiotomie ?
Tout d’abord, la région périnéale est rendue insensible à la douleur.
Cette facilité d’accouchement peut être obtenue par un blocage pudendal, dans lequel le nerf pudendal, qui alimente la région du vagin et du périnée, est irrigué avec un anesthésique ou une anesthésie péridurale préalablement appliquée.
Si possible, l’épisiotomie doit se faire lors d’une contraction, lorsque le périnée a déjà été un peu étiré par la tête de l’enfant.
D’ailleurs, l’anesthésie n’est pas toujours utilisée, car la pression de l’accouchement rend cette zone insensible à la douleur.
Par exemple, je n’ai pas reçu d’anesthésie pour mon épisiotomie.
Et je n’ai même pas remarqué que le docteur en avait fait une.
En tout cas, tant qu’il n’a pas commencé les points de souture.
Pour mieux comprendre, analysez un schéma de périnée.
Il existe trois types d’incisions possibles.
1. Épisiotomie médiane
Avantages : L’incision est relativement petite, les muscles, les gros vaisseaux ou les nerfs ne sont pas sectionnés.
La plaie cicatrise généralement bien avec un beau résultat esthétique.
Inconvénients : L’épisiotomie médiane ne peut être étendue que de manière très limitée.
Elle peut se déchirer davantage et entraîner une incontinence fécale si certains muscles du périnée sont blessés.
2. Épisiotomie médio-latérale
Avantages : La possibilité de prolonger l’incision, par exemple pour un accouchement vaginal, est tout à fait envisageable.
D’autres déchirures se produisent moins fréquemment.
Inconvénients : Comme les vaisseaux doivent être sectionnés, la perte de sang est plus importante et la plaie cicatrise généralement plus lentement.
La douleur survient plus souvent aussi.
3. Épisiotomie latérale
Avantages : Le gain de place pour l’enfant est encore plus important.
Inconvénients : Les muscles et les vaisseaux sanguins sont sectionnés.
En conséquence, il y a encore plus de perte de sang.
Il y a des ecchymoses fréquentes et des douleurs intenses.
De nos jours, ce type d’épisiotomie n’est plus en pratique.
Quels sont les bienfaits de l’épisiotomie ?
L’épisiotomie présente d’autres avantages, notamment lors d’accouchements difficiles.
Le but de l’épisiotomie est de donner plus de place au bébé à sa sortie.
1. Éviter l’arrêt
Si l’accouchement ne se déroule pas, par exemple parce que le bébé ne passe pas par le canal génital, une épisiotomie permet de mettre fin à l’accouchement naturellement et non par césarienne.
2. Soulager les femmes et le bébé
Lorsque les bébés prématurés naissent naturellement, l’épisiotomie permet de s’assurer qu’il n’y a pas de pression excessive sur la petite tête, ce qui pourrait entraîner des blessures graves.
3. Accouchements opératoires vaginaux
Très souvent, une épisiotomie est également utilisée lorsque des pinces ou une ventouse sont nécessaires à l’accouchement.
Cela évite à la femme une césarienne.
4. Épisiotomie chez un bébé en siège
Normalement, un bébé est couché la tête en bas dans le ventre de sa mère.
La plus grande partie du corps, la tête du bébé, naît en premier, laissant la place au reste du corps.
Si un bébé est maintenant couché avec les fesses dans le ventre et est également livré de cette manière, les fesses et le ventre sortent, mais la tête est coincée.
De plus, la petite tête peut exercer une pression vers le bas beaucoup plus élevée que les fesses.
Cette mesure est également effectuée si le bébé doit naître rapidement, par exemple en raison d’un manque imminent d’oxygène.
Dans de nombreux cas, les bébés en position de siège peuvent accoucher normalement sans césarienne.
Il y a même des cas où des bébés par le siège peuvent naître sans épisiotomie.
Quels sont les risques de l’épisiotomie ?
Selon la façon dont a été faite l’épisiotomie, l’inconfort et les résultats esthétiques qui en résultent diffèrent.
Les complications possibles diffèrent en conséquence.
Les complications possibles sont :
- saignement
- ecchymoses
- infections
- éclatement des points de souture du diaphragme pelvien
De nombreuses études ont montré qu’une déchirure périnéale cicatrise mieux qu’une épisiotomie.
De plus, les femmes ayant subi une épisiotomie ont souvent plus de problèmes et de douleurs qu’avec une déchirure périnéale.
La plaie guérit souvent mal et l’épisiotomie peut également entraîner des saignements secondaires abondants.
1. Incontinence fécale
Avec un certain type d’épisiotomie (épisiotomie médiane), il peut arriver que le tissu se déchire jusqu’à l’anus malgré la coupure.
La femme a le problème qu’elle ne peut plus tenir et contrôler correctement ses selles.
2. Blessure au bébé
Un inconvénient d’une épisiotomie peut également être que la coupure blesse le bébé qui se trouve encore derrière elle dans le canal de naissance.
Parfois, les bébés souffrent de blessures à l’épaule à la suite d’une épisiotomie.
3. Douleur pendant les rapports sexuels
Un autre inconvénient de l’épisiotomie est que la femme a souvent des douleurs lors des rapports sexuels pendant des années.
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Comment se passe la guérison de l’épisiotomie ?
Quel que soit le type d’épisiotomie pratiqué, le gynécologue pratique généralement l’incision lors d’une contraction pressante.
Si la future mère a reçu une anesthésie de la moelle épinière pour l’accouchement, aucune autre anesthésie n’est utilisée.
Si la femme n’a pas encore reçu d’anesthésie, l’épisiotomie du diaphragme pelvien est réalisée sans anesthésie supplémentaire.
Étant donné que l’incision est pratiquée lors d’une contraction pressante, la femme ne la sent généralement pas.
Quelque temps après la naissance, l’incision est cousue avec des points auto-dissolvants sous anesthésie locale.
Une coupe lisse est également plus facile à coudre qu’une déchirure.
Après la procédure, il est important de prendre soin de la plaie correctement et de suivre quelques mesures comportementales.
Cependant, selon le degré de blessure, la cicatrisation de la plaie peut prendre plusieurs semaines et parfois entraîner divers symptômes.
Il existe plusieurs façons d’atténuer cela et d’accélérer le processus de guérison.
1. Anneau de siège pour épisiotomie
L’épisiotomie peut causer des douleurs à la femme après l’accouchement.
Au départ, il est important de ne pas faire pression sur la plaie.
Un anneau de siège peut permettre de s’asseoir plus tard et de rendre la douleur plus supportable.
2. Refroidissement pendant l’épisiotomie
Si un gonflement et des ecchymoses se produisent, ils peuvent être facilement refroidis.
La couture doit être maintenue sèche et ne doit pas être sollicitée.
Une façon de refroidir le périnée consiste à utiliser un préservatif rempli de glaçons.
Attachez-le et enroulez-le dans un chiffon.
Ce préservatif froid se place alors entre les lèvres.
3. Bain de siège ou rinçage aux herbes médicinales pour l’épisiotomie
L’essence de calendula et l’écorce de chêne ont un effet cicatrisant.
Un bain de siège rapide pour s’assurer que les points de suture ne ramollissent pas, peut être très bénéfique.
Alternativement, la plaie peut également se rincer, tout simplement.
En plus de l’extrait d’écorce de chêne de la pharmacie, la camomille s’est également avérée utile à cette fin.
4. Alimentation riche en fibres pendant la guérison de l’épisiotomie
Il est important d’assurer des selles molles ; ceci est particulièrement efficace avec un apport hydrique suffisant et une alimentation riche en fibres.
Est-il possible d’éviter l’épisiotomie ?
Il fut un temps où l’épisiotomie se pratiquait à titre prophylactique, c’est-à-dire par précaution, dans la plupart des cliniques.
Ils voulaient éviter un étirement excessif ou une déchirure périnéale.
D’ailleurs, une déchirure guérirait mieux qu’une coupure.
De nos jours, les gens recherchent des méthodes d’accouchement plus naturelles et essaient d’éviter une épisiotomie.
La sage-femme peut surveiller le périnée et tant qu’il est encore bien irrigué en sang, il n’y a généralement pas de risque de déchirure.
Avec certaines techniques de préhension, elle peut empêcher les déchirures.
Vous pouvez réduire efficacement le risque de déchirure, voire d’épisiotomie lors de l’accouchement, grâce à de nombreuses méthodes simples comme le massage périnéal ou l’acupuncture.
Avec ces méthodes, il est possible de rendre le tissu plus élastique.
Cependant, à cette fin, il faut commencer quatre à six semaines avant l’accouchement.
Une huile naturelle est nécessaire pour le massage du périnée ; un mélange d’huile de germe de blé et de millepertuis additionné de rose et de sauge sclarée est la meilleure option.
Pour effectuer le massage, vous posez une jambe sur la chaise ou sur le bord de la baignoire.
D’abord un, puis deux ou trois doigts huilés s’insèrent dans le vagin (jetez un coup d’oeil à un schéma de périnée).
Massez en forme de U avec une légère pression en direction des intestins.
Un massage quotidien d’environ cinq à dix minutes est suffisant.
La gymnastique du périnée est également efficace.
Pour ce faire, tenez-vous dos au lit ou au canapé et accroupissez-vous les jambes écartées tout en vous penchant en arrière.
Vous devez faire cet exercice plusieurs fois par jour, plus vous le maintenez longtemps, plus il est efficace.
S’asseoir les jambes croisées est également efficace.
L’effet d’étirement est maximal lorsque vous pressez vos pieds l’un contre l’autre au lieu de les croiser.
Conclusion
Si l’épisiotomie est une pratique médicale qui peut sauver des vies, en cas d’accouchement difficile, cela ne doit pas être une procédure à prendre à la légère.
Maintenant qu’il a été prouvé que la déchirure se soigne plus facilement et possède des inconvénients à long terme moins problématiques, il semblerait que l’épisiotomie devrait appartenir au passé.
Les médecins ont longtemps pensé que c’était un mal indispensable, car cela facilite l’accouchement.
Mais je le répète, si la vie du bébé ou de la maman n’est pas en danger, l’épisiotomie est une pratique barbare qui ne doit pas être votre première option.
Ni la deuxième d’ailleurs.
Suivez nos conseils pour éviter les déchirures et l’épisiotomie.
Ensuite, en cas de besoin, faites un choix conscient, sans vous laissez influencer par les avis des autres.
Mon épisiotomie date de sept ans et je la ressens toujours.
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